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正确认识和对待HPV 阳性
2019-04-12        来源:西安交通大学第二附属医院妇产科        作者:高艳娥

        HPV 就是人乳头瘤病毒。在日常生活中,很多人都知道HPV 易致宫颈癌,一提到HPV 常常会谈虎色变。事实上,许多人对HPV 引发的感染(HPV 阳性)存有认识上的误区。下面是HPV 相关科普知识问答,希望大家能科学、正确地认识和对待HPV 阳性。

        什么是HPV?其类型、危害和感染途径有哪些?

        HPV 是人乳头瘤病毒的英文简称,是拥有200 多个成员(不同亚型)的大家族。它们只特异性地感染人类,喜欢寄生在人体的鳞状上皮,也就是人体皮肤和生殖道、肛门及口咽部等处的黏膜。HPV 的家族成员众多,所引起的病变与其亚型有密切关系,其中有40 余种亚型可以感染生殖道,只有部分亚型发生持续感染时才会导致恶性肿瘤这样严重的后果。医学研究证明,几乎所有的宫颈癌都由HPV 引起。

        HPV 分为高危型和低危型。低危型可引起尖锐湿疣等良性病变,HPV6 和HPV11 作为低危型的代表与90% 的尖锐湿疣有关。高危型HPV 感染可引起宫颈癌、阴茎癌、肛周癌等恶性病变。据相关资料显示,98.8%的宫颈原位癌、91.1% 的肛门癌、90.6% 的宫颈癌、75% 的阴道癌、71.1% 的口咽癌、68.8% 的外阴癌、63.3% 的阴茎癌、32%的口腔癌、20%的喉癌中均可检出HPV。高危型HPV 包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66 和HPV68 等。

        在与宫颈癌相关的HPV 成员中,HPV16 最常见。宫颈癌患者中HPV16 的感染率达50%左右,由HPV16 和HPV18 导致的宫颈癌的比例可高达70% ,所以HPV16 和HPV18 也是大家最需要密切关注的。

        生殖道HPV 感染主要通过性接触传播,但不局限于性接触。在此,提倡公众正确使用避孕套,这样可明显降低HPV 感染风险。

        目前,临床上HPV 检测方法仅限于宫颈和口咽部的标本检测。专家不推荐没有症状的男性做HPV 检测,所以当女性发现HPV 阳性后,通常不建议对其男性伴侣进行检查。

        HPV 感染通常为无症状的一过性感染

        在普通人群中,发生HPV 感染的现象很普遍,感染的年龄高峰在18—28 岁,多数为无任何症状的潜伏感染,性交频度高的女性HPV 感染率最高,可达50%以上。据统计,我国女性HPV感染率为16%,约70%有性生活的女性一生中曾感染过HPV。HPV 感染通常为无症状的一过性感染,不需要治疗,依靠自身抵抗力就可以将病毒清除。

        尽管生殖道HPV 感染目前尚无特效治疗药物,但是大家对此也不必太过恐慌。打个比方,我们将生殖道HPV 感染比作生殖道的一次“感冒”。大家都知道,感冒药的功效只是改善了感冒引起的头痛、鼻塞、流涕等不适症状,其药本身并不能清除病毒,也就是说,人患了感冒即使不吃药到了一定时间也自然会好。HPV 感染也是同样的道理,多数情况下机体会依靠自身抵抗力遏制感染,不需要进行药物治疗。鉴于上述道理,大家就可明白,HPV 感染用药后的检测结果转阴,并不能证明这一定是药物的作用。

        目前市场上针对HPV 感染的治疗药物繁多,有的还十分昂贵。假如有患者还是愿意用药,可选择一些如干扰素、胸腺素等广谱抗病毒药和一些抗病毒的中成药。

        HPV 持续感染及面对检测结果该怎么办?

        虽然90% 以上的生殖道HPV 感染会在18 个月左右被机体自行清除,但仍有少数感染人群(5% — 10%)会持续感染,存在引起癌前病变或癌变的可能性,但并非所有的持续性感染都会引发疾病进展。HPV 阳性并不等于宫颈癌,宫颈癌只是HPV 感染的偶发事件。

        高危型HPV 感染的致癌过程是漫长的:HPV 感染→HPV 持续感染→宫颈癌癌前病变或CIN(宫颈上皮内瘤变的英文简称)→宫颈浸润癌。这个过程可长达数年至数十年。即使持续感染了高危型HPV,也仅有10%的人可能发展为宫颈癌癌前病变和宫颈癌。

        临床上,在HPV 感染导致的宫颈癌癌前病变的较长期间内,大家有充足的时间进行宫颈癌癌前病变的筛查、诊断和治疗,从而阻断宫颈癌的发生。再打个比方,感染了HPV 就如同自己的领地来了“不速之客”。这些“不速之客”大多是过客,但若其长期滞留,就有可能干坏事。大家要做的是警惕并及时清理它们所干的坏事。目前,常用的宫颈癌癌前病变的有效筛查方法是宫颈细胞学检查(TCT)。

        因此,在发现HPV 阳性后,患者应认真对待感染HPV 的类型和细胞学检查的结果,并听从医生建议:

        1.HPV16、HPV18 阳性。做阴道镜检查看宫颈是否有异常区域,必要时做宫颈活检。

        2. HPV16、HPV18 以外的其他高危类型HPV 阳性。如果细胞学检查正常,一年后复查;如果细胞学检查结果为非典型鳞状细胞,需要做阴道镜检查,如果没有问题,一年后复查,如果还有问题,则遵医嘱做相关处理。

        3. 如果是单纯低危型HPV 感染,细胞学检查等其他检查后没有任何问题,定期复查即可。

        只有当HPV 感染出现肉眼可见的病灶,如尖锐湿疣,即生殖器或肛周丘疹、赘生物,或病理证实有病变发生,才需要做进一步治疗。

        综上所述,大家对HPV 感染应引起重视,但不必恐慌。大家平时要规律生活、均衡营养、加强锻炼,以增加自身抵抗力,在条件许可的情况下注射HPV 疫苗。同时,严格自律,注意性生活的卫生和安全,女性朋友应定期做妇科检查。

        西安交通大学第二附属医院妇产科教授、主任医师 高艳娥

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