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焦虑不是病,但焦虑症是病焦虑不是病,但焦虑症是病

2019-12-05

焦虑不是病,但焦虑症是病
2019-10-25        来源:西安交通大学第一附属医院精神心理卫生科        作者:陈云春

        本期专家  陈云春    主要从事与抑郁症及创伤后应激障碍发病机制及防治有关的研究,现任中国研究型医院学会精神与心理专委会常务委员,中国老年医学会精神疾病委员会委员,中华医学会心身医学分会青年委员,陕西省预防医学会精神病学分会常务委员,陕西省心身医学学会委员、秘书。承担并参与863项目、国家自然科学基金、陕西省自然科学基金、全军指令性课题及攻关课题共12项。发表论文30余篇,主编著作2部,参编12部。

        焦虑本身并不是病,而是一种常见的情绪状态,比如快考试了,很多人会紧张担心,这就是焦虑。焦虑通常会促使我们抓紧时间积极准备,从而减轻焦虑,顺利完成任务。所以说焦虑是人的本能,也可以说是一种保护性反应,完全没有焦虑的人几乎不存在。但现实社会中,有部分人焦虑的程度远远超出了所面对的客观事件或处境,且持续时间过长,这就成了病理性焦虑。如果经过精神专科医生判断,符合相关标准,就会被诊断为焦虑症,也称为焦虑障碍。

        1 为什么会得焦虑症

        焦虑障碍已经成为社会的常见病,世界卫生组织的研究表明,人群中焦虑症的终身患病率为13.6%—28.8%,90%的焦虑症患者在35岁以前发病。我国最新的流行病学资料表明,焦虑障碍的终生患病率已高达6.7%,比抑郁症患病率还高,是所有精神疾病中最常见的。

        为什么会得焦虑症呢?研究表明,焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素、躯体疾病等均有关系,这些因素会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递质失衡,从而造成焦虑等症状的出现。焦虑症患者往往会有5—HT(5—羟色胺)、NE(去甲肾上腺素)等多种神经递质的失衡,抗抑郁(焦虑)药物可使失衡的神经递质趋向正常,使患者焦虑症状消失、情绪恢复正常。此外,患者的焦虑症状也可由躯体因素而引发,比如,甲状腺亢进、肾上腺肿瘤等。而且,患者对症状的认知判断,在焦虑症状的形成中也起着极其重要的作用。

        2 焦虑症的类型

        焦虑症有很多种类型,最常见的包括:

        广泛性焦虑:在没有明显诱因的情况下,患者经常出现过分担心、紧张害怕,但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。此外,患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状,这种焦虑一般会持续数月。

        急性焦虑发作(又称为惊恐发作):在正常生活环境中,患者突然出现极端的恐惧紧张心理,伴有濒死感或失控感,同时有明显的植物神经系统症状——胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等,发作突然开始,迅速达到高峰,一般持续几分钟至数小时。这种类型焦虑的出现是发作性的,无法预知的。有时临床表现和冠心病发作非常相似,患者和家属往往会拨打急救电话、看急诊,但相关检查结果大多正常,因此,经常诊断不明确,耽误其治疗。

        恐怖症(包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖等):恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样,都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起的,患者只要不处于这些特定场所或情境,是不会引起焦虑的。例如害怕社交场合或者人际交往,或者害怕某些特定的环境:如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的发生往往可以预知,患者多采取回避的行为来避免发作。我临床接诊过一位女患者,就是害怕坐地铁或者公交车,只要乘坐上述交通工具,她的恐怖症就发作了,极其痛苦。为了避免恐怖症的发作,她从此打出租车上下班。

        3 焦虑症的主要症状

        情绪症状:主要表现为与处境不相称的、没有明确对象和具体内容的紧张不安、害怕和恐惧惊慌等,有些人可能会明确说出害怕的对象,也有些人可能说不清楚害怕什么,但就是觉得害怕;其焦虑并非由实际威胁所引起,紧张惊恐程度与现实情况很不相称。

        躯体症状:患者往往有显著的植物神经症状,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、肌肉紧张、震颤和运动性不安以及濒死感、窒息感或失控感等。

        由于人们对精神心理疾病有很多偏见和误区,大多数焦虑症患者拒绝到精神专科诊治,以至于反复在其他临床科室就医,未能得到及时正确的诊断和治疗,往往导致患者反复就医,严重影响患者正常的生活和工作,给个人及家庭带来巨大的痛苦和负担,并且由于患者反复做各种检查,也会造成巨大的社会医疗资源浪费。有研究表明,焦虑症患者的医疗费用是一般人群的9倍。有一位急性焦虑发作的患者,多次拨打120急救,因为急性焦虑发作时的表现和冠心病极其相似,还有急性焦虑发作的患者被误以为是冠心病发作,而进行心脏造影检查。

        世界卫生组织研究表明,中国只有6.1%的焦虑症患者得到了正确的治疗。我国应积极加强综合医院及基层精神科建设,同时还需要大力进行精神科普知识的宣传。

        4 警惕长期焦虑发展为焦虑症

        患者可以使用简单的焦虑自评量表进行筛查。如果有中度以上的焦虑,建议还是去看一下精神科医生鉴别诊断一下比较好。

        附:焦虑自评量表系统(SAS)

        焦虑是一种比较普遍的精神体验,长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。本量表包含20个项目,分为4级评分。

        请仔细阅读以下内容,根据最近一周的实际感觉,在相应的数字前点击表示。目前主要的情绪和躯体症状的自评请根据自觉症状的程度选择。所有题目均共用答案,请在A、B、C、D下划“√”,每题限选一个答案。

        答案:A:没有或很少时间 B:小部分时间

        C:相当多时间 D:绝大部分或全部时间

        1. 我平常容易紧张和着急 A、 B、 C、D

        2. 我无缘无故地感到害怕 A、 B、 C、 D

        3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐 A、 B、 C、 D

        4. 我觉得将要发疯 A、 B、 C、 D

        5. 我觉得一切都很好 A、 B、 C、 D

        6. 我手脚发抖打战 A、 B、 C、 D

        7. 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 A、 B、C、 D

        8. 我感觉容易衰弱和疲乏 A、 B、 C、 D

        9. 我觉得心平气和,并且容易安静坐着 A、B、 C、 D

        10. 我觉得心跳得很快 A、B、 C、 D

        11. 我因为一阵阵头晕而苦恼 A、B 、C、D

        12. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的 A、 B、 C、D

        13.我吸气呼气都感到很容易 A、B、 C、 D

        14. 我手脚麻木和刺痛A、B、 C、 D

        15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼 A、B、 C、 D

        16. 我常常要小便 A、B、 C、 D

        17. 我的手常常是潮湿的A、B、 C、 D

        18.我脸红发热A、B、 C、 D

        19.我容易入睡并且一夜睡得很好 A、B、 C、 D

        20. 我做噩梦A、B、 C、 D

        计分:正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题A、B、C、D按4、3、2、1分计,反向计分题号:5、9、13、17、19。20个项目的分数相加得出总分,再乘以1.25取整数,即得标准分。低于50分者为正常;50分—60分者为轻度焦虑;61分—70分者为中度焦虑;70分以上为重度焦虑。中度以上焦虑建议到精神专科咨询就诊,排除焦虑症。

        5 焦虑症的药物治疗

        焦虑症是一种治疗效果较好,预后也不错的情绪障碍,因此即使被确诊为焦虑症,也不必过分担心。焦虑症患者的治疗包括心理治疗、药物治疗以及一些自我调节。患者应对病因有正确的认识,对疾病的性质加以科学的解释,解决具体困难,并配以适量的抗焦虑药物。

        抗焦虑药——苯二氮卓类药物 (又称安定类药物):优点是见效快,多在30分钟—60分钟内起效,抗焦虑效果好,价格比较便宜;缺点是效果持续时间短,不适合长期大量使用,且有可能产生依赖。

        安定类药物抗焦虑,好比是车速过快,用脚踩刹车,管用但是不适合常用。

        常用药物:劳拉西泮(罗拉)——常用剂量是一天2次—3次,每次0.5mg—1.0mg;佳静安定(阿普唑仑)——常用剂量是一天2次—3次,每次0.4mg;奥沙西泮片(优菲)——常用剂量是一天2次—3次,每次15mg。这3种药物属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对偏弱,对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑,只是副作用和效果各不相同。

        提醒大家,凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的,都是安定类药物,剂量和服药方式都很讲究,必须在专科医生指导下服用。

        推荐的使用原则是:间断服药,焦虑严重时临时口服,不长期大量服用;小剂量服用,小剂量管用就不用大剂量;定期换药,如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑,3周—4周就换另一种安定类药物,可以有效地避免药物依赖的产生。注意换药时,原来的药慢慢减,新加的药慢慢加,两种药物交叉服用一段时间后,再撤掉原来的药物,新加的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药,只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性。安定类药物服用4周—6周后可以慢慢减量至停服,但切不可突然停药,否则极易引起停药反应,加重病情。

        抗抑郁药——如果用车速过快比喻焦虑,那么抗抑郁药就是松油门,它能够从根本上改善焦虑,因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关,而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡,从而缓解焦虑,从根本上治疗焦虑。

        这类药物的优点是从根本上改善焦虑,无成瘾性,适合长期服用。缺点是抗焦虑效果见效慢,2周—3周后起效,常常需要同时短期合用安定类药物,且价格偏贵。具体使用哪种药物,需要根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑,换句话说,并不存在适合所有患者的“好药”。

        提醒大家注意,在服药初期焦虑可能会加重,与药物的副作用有关,一般在2周后消失。开始服药时剂量小一点,慢慢加量,如果焦虑明显,及时加用安定类药物缓解焦虑。症状缓解后,建议继续服药1年—2年左右。停药及加量请咨询医生,不要自行调整药物治疗方案。患者在服药期间,不要害怕药物的副作用,注意和医生保持联系,出现问题及时沟通解决。

        急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔(心得安)10mg—20mg,临时服用,能够改善症状。

        6 焦虑症的心理治疗

        对于焦虑症患者来说,心理治疗也有较好的疗效。心理治疗师通过言语或非言语与患者交流,并应用有关心理学和医学的知识,指导和帮助患者纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症患者康复的两条腿,药物治疗是雪中送炭,必不可少;心理治疗是锦上添花,会让患者进一步康复,也非常重要。

        那么,找什么人做心理治疗最合适呢?

        精神科医生:有一部分精神科医生的特长就是心理治疗,找这部分精神科医生做心理治疗最合适,因为这才是最称职的心理医生。即便精神科医生的特长不是心理治疗,但也可以做心理治疗,如支持疗法、认知疗法等。

        临床心理学工作者:比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。

        适合焦虑症的心理治疗有:支持治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等。

        焦虑症患者自我调节也是非常重要的,要认识焦虑症对人的生命没有直接威胁,降低精神压力和心理负担,树立战胜疾病的信心,学会调节情绪和自我控制,如心理松弛,转移注意力以达到顺其自然的状态;学会正确处理各种应激事件的方法,增强心理防御能力;培养广泛兴趣和爱好,使心情豁达开朗。同时,还应争取家属、同事、组织上的关照与支持,解决好可引起焦虑的具体问题。

        当身边熟悉的人患有焦虑症时,我们应以同情的心情去关心体贴患者,对疾病的性质加以科学的解释,帮助患者充分认识到焦虑症是常见病,消除歧视心理,减轻患者的精神压力和心理负担,使患者对病因有正确的认识,树立战胜疾病的信心。