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哮喘患者春天的自我管理
2020-04-03        来源:西安交大一附院呼吸与危重症医学科        作者:朱柏

        当看到德国音乐家贝多芬、英国球星贝克汉姆、一代歌后邓丽君、亚洲飞人柯受良等人的名字时,您会想到什么呢?是月光奏鸣曲,是万人迷的足球先生,是甜蜜蜜,是飞车冒险?在呼吸科,当他们的名字一起出现时,一个病名跃然纸上:支气管哮喘!没错,他们都患有支气管哮喘。

        据统计,目前全球每20 个人中就有1 个患有哮喘,约计3 亿人,我国哮喘患者人数已经突破3000 万大关。哮喘已经成为继肿瘤、心脑血管疾病之后,危害人类生命的第三大杀手。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病,治疗不及时、不规范,哮喘也能致命。规范化治疗可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制,工作生活几乎不受疾病的影响。有资料显示,目前接受正规治疗的患者不足5%,所以早期识别、充分认知哮喘极为重要。

        什么是哮喘

        哮喘是气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,同时伴有可变的气流受限和气道高反应性,随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变,即气道重塑。近年来,人们认识到哮喘是一种异质性疾病。

        哮喘的发病机制目前还不完全清楚,主要包括:变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。

        哮喘的病因

        哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。

        遗传因素在很多患者身上都可以体现出来,比如绝大多数患者的亲人(有血缘关系、近三代人)当中,都可以追溯到有哮喘(反复咳嗽、喘息)或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史。大多数哮喘患者属于过敏体质,本身可能伴有过敏性鼻炎和特应性皮炎,如对螨虫、花粉、宠物、霉菌、坚果、牛奶、花生、海鲜等过敏,或对某些药物过敏。典型哮喘的临床症状:包括反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气,物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关;上述症状可经治疗缓解或自行缓解。不典型哮喘包括:咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘。

        哮喘的药物治疗

        一旦被确诊为哮喘,应尽早开始规律的控制治疗,才能取得最佳疗效。治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解药物:

        1. 控制药物:需要每天使用并长时间维持的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗、孟鲁司特钠、茶碱缓释片等。

        2. 缓解药物:又称急救药物,这些药物在有症状时按需使用,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。

        如何预防哮喘的发作

        1. 戒烟、避免吸入二手烟。

        2. 不要在室内放置香水或有刺激性气味的物品。

        3. 不饲养宠物,猫、狗、鸟类的皮毛、唾液、尿液、粪便等都可能是过敏原,从而诱发哮喘。

        4. 室内不种植花卉类植物,在花粉飘散的季节应减少室外活动或佩戴口罩。

        5. 避免居住潮湿环境,保持居室干净,按时通风,勤换床单和枕头等床上用品,防止滋生螨虫。

        6. 明确过敏原,避免接触致敏原。对许多容易导致过敏的食物如鱼、虾、芝麻及贝壳类、坚果类(花生、腰果等)、奶制品等,应谨慎摄入。

        7. 保持积极乐观的心态,劳逸结合,适度运动,量力而行,活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。

        8. 按医嘱用药,掌握正确的吸药技术,避免自行停用,并学会自我监测病情,坚持记录哮喘日记。随身携带救急药物硫酸沙丁胺醇气雾剂。

        9. 当感到喘憋胸闷、喉头发紧时应全身放松,必要时吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂解痉平喘,症状不缓解或病情严重时应立即就医。

        哮喘患者的有效管理

        多数哮喘患者接受规范化治疗后,很快症状就会得到缓解,肺功能也会逐步得以改善。

        提醒哮喘患者注意:哮喘是一种慢性疾病,需要长期治疗。治疗方案的制定、变更,药物的减量、停用等,都应在医生的指导下进行,切忌自行决定,否则很可能导致前期治疗效果的丧失和疾病的加重。

        当按照医师推荐的治疗方案规范化治疗一段时间之后,效果不理想,应主动配合医生寻找原因。如:是否持续接触哮喘触发因素(过敏原、环境中的化学物质等)、药物装置使用不当、哮喘难治的并发症(鼻窦炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等)、吸烟或被动吸烟、药物因素(口服β受体阻滞剂、口服血管紧张素转换酶抑制剂、解热镇痛药物等)、其他具有哮喘样症状的疾病(如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎等)。

        哮喘急性发作通常均有诱发因素,很多患者是因为自行改变(减量或停用哮喘控制药物)治疗方案而导致。其他常见原因包括:病毒感染、接触过敏原等触发因素。哮喘急性发作缓解后,找到急性发作的诱因并制定避免接触的措施,制定、调整控制性治疗方案,以预防再次急性发作。尽管哮喘尚不能根治,但通过有效的管理,通常可以使哮喘病情得到满意控制,绝大多数哮喘病人都能恢复正常的生活。

        希望大家能够提高对哮喘的认识,积极预防,合理治疗,有效管理,及早控制哮喘,远离哮喘的侵扰。

        西安交大一附院呼吸与危重症医学科副主任医师 朱柏